С 1 января 2024 года при диагностике и лечении острого аппендицита у взрослых надо применять клинические рекомендации.

Чтобы отличить аппендицит от других заболеваний, нужно использовать таблицу дифференциальной диагностики. В нее включили прободную язву желудка, мочевые и кишечные инфекции, острый панкреатит и др.

Пациентам с высоким риском образования тромбов (возраст старше 50 лет, избыточная масса тела, варикозное расширение вен и т.п.) рекомендуют вводить перед операцией низкомолекулярные гепарины.

К рекомендациям приложили:

алгоритмы действий врача;
шкалы риска для прогноза вероятности аппендицита и таблицу для их сопоставления;
классификацию послеоперационных осложнений.

Проект стандарта медпомощи при многоплодной беременности проходит общественное обсуждение до 16 ноября включительно. Он регламентирует оказание плановой помощи амбулаторно и в стационаре.
Для диагностики делают УЗИ плода при сроке беременности 11 - 14 недель для выявления хромосомных аномалий, пороков развития и т.п. (скрининг I). При необходимости определяют внеклеточную ДНК плода по крови матери.
Для контроля за состоянием проводят, в частности:
ультразвуковую допплерографию маточно-плацентарного, фето-плацентарного и плодового кровотоков;
УЗИ плода, в т.ч. при сроке беременности 19 - 21 неделя (скрининг II) и в III триместре.
В редких случаях используют хирургические и иные методы лечения, например:
амниоредукцию;
лазерную коагуляцию сосудистых анастомозов плаценты или сосудов пуповины;
внутриутробное переливание крови плоду.
Список лекарств включает прогестерон, атозибан, гексопреналин, цефуроксим, цефтриаксон и др.
Клинические рекомендации по многоплодной беременности применяют с 1 января 2022 года.

Правительство утвердило изменения в положении о лицензировании деятельности по обороту наркотиков, психотропных веществ и их прекурсоров. Новшества вступают в силу с 1 сентября 2024 года.
Заявление о выдаче лицензии или внесении изменений в реестр можно будет подать только через Госуслуги. При этом отпадет необходимость прикладывать документы к заявлению. Оно будет включать все нужные сведения.
С 15 до 8 рабочих дней сократится срок выдачи лицензии. На внесение изменений в реестр лицензий отведут 6 рабочих дней вместо 10. Если деятельность ведут или планируют вести в закрытом административно-территориальном образовании, решение примут в течение 20 рабочих дней.

Минздрав планирует расширить возможности для переподготовки и уточнить квалификационные требования по отдельным специальностям. Проект проходит публичное обсуждение до 20 октября включительно.
Изменят перечень специальностей, которые позволяют пройти переподготовку на детского онколога. Эту специальность смогут получить лор, окулист, травматолог-ортопед, уролог, детский уролог-андролог, детский хирург и челюстно-лицевой хирург. Сейчас переучиться на детского онколога могут педиатры, онкологи, гематологи, детские хирурги и онкологи-гематологи.
Расширят перечень специалистов, которые после переподготовки могут стать психиатрами. В него включат гематологов, дерматовенерологов и пульмонологов.
Специалисты, которые закончили ординатуру по гериатрии, смогут переучиться на терапевта, семейного врача, кардиолога, эндокринолога.

Диагностику и лечение ОРВИ у взрослых предлагают проводить по стандарту. Он регламентирует оказание экстренной и неотложной помощи амбулаторно и в стационаре. Если проект примут, стандарт лечения при тяжелом течении болезни утратит силу. Общественное обсуждение проекта завершится 23 октября.
Диагностику в большинстве случаев проводит терапевт. Всем пациентам делают пульсоксиметрию. По показаниям назначают, в частности:
общие клинические анализы крови и мочи;
молекулярно-биологические анализы мазков со слизистой носоглотки и ротоглотки на грипп, аденовирус, риновирусы и т.п.;
рентген органов грудной клетки и придаточных пазух носа.
На этапе лечения пациента осматривает терапевт, в редких случаях — инфекционист.
Перечень лекарств включает биклотимол, гексэтидин, хлоргексидин, риамиловир, умифеновир, эргоферон, парацетамол, натрия хлорид и др. Отметим, в списке нет антибиотиков. В действующем стандарте есть амоксициллин, азитромицин и пр.
Клинические рекомендации по данному заболеванию применяют с начала этого года.

Минздрав обновил порядок, по которому фарм- и медработники получают квалификационные категории. Документ вступает в силу с 1 января 2024 года. Отметим основные изменения.
В заявлении на аттестацию нужно указать СНИЛС. Отчет можно представить по каждой организации, где специалист работал в отчетном периоде. Документы надо подать в центральную, ведомственную или территориальную комиссию — в зависимости от того, где работает медик либо фармацевт.
Изменили сроки отдельных процедур. Например, тесты и собеседование будут проводить не позднее 50 рабочих дней со дня регистрации документов. Если их подадут через Госуслуги, этот срок сократится до 30 рабочих дней. Сейчас такого разделения нет, общий срок составляет 70 календарных дней.
Отметим, в проекте предлагали дать специалисту право подать апелляцию при отказе в присвоении категории. В принятом документе положений об апелляции нет.

Поводов для санитарно-эпидемиологического контроля медорганизаций стало больше. Новые индикаторы риска нарушений появятся для проверок оборота этанола и безопасности донорской крови и ее компонентов. Об этих и других событиях сентября читайте далее.
ГосконтрольС 15 сентября при санитарно-эпидемиологическом контроле Роспотребнадзор использует новый индикатор риска нарушений. Оценивают рост числа случаев инфекционных заболеваний, которые связаны с оказанием медпомощи.
С 6 октября при контроле за производством и оборотом этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции применяют обновленный перечень индикаторов. Поводом для внеплановой проверки в числе прочего может стать большой объем остатков фармсубстанции этанола.
Минздрав утвердил показатели риска, которые ФМБА будет использовать при контроле безопасности донорской крови и ее компонентов. К действующему индикатору добавили новый. Документ вступает в силу 6 октября.
Маркировка лекарствПравительство установило, что подлинность товаров, которые подлежат обязательной маркировке (в т.ч. лекарств и БАДов), можно проверить с помощью Госуслуг. Документ вступил в силу 20 сентября.

Минздрав утвердил показатели риска, которые ФМБА будет применять при контроле безопасности донорской крови и ее компонентов. К действующему индикатору добавили новый. Документ вступает в силу 6 октября.
Медорганизацию могут проверить, если число трансфузий свежезамороженной плазмы увеличится более чем на 20%, а число реципиентов за тот же период не вырастет на 20% и более.
Сейчас индикатором риска выступает объем донорской крови или ее компонентов, который не использовали в течение срока годности. Показателем считают увеличение объема более чем на 10%. В новом документе уточнили, что этот показатель будут применять только в случае, когда объем заготовки донорской крови не увеличился на 10% и более за тот же период.
Для анализа итоги истекшего года будут сравнивать с показателями предыдущего.

Особые правила изменения регистрационного досье на препараты при их дефектуре или риске ее возникновения будут действовать до 31 декабря 2024 года.
Напомним, документ в числе прочего устанавливает, в каких случаях экспертиза качества лекарства проводится, а в каких — нет. Экспертизу могут провести дистанционно или в месте производства при помощи оборудования производителя.

Минздрав обновил номенклатуру должностей медиков и фармацевтов, а также квалификационные требования к таким работникам. Правительство определило особенности дистанционных медосмотров работников. Об этих и других наиболее важных событиях прошедшего лета читайте далее.

С 1 января 2024 года при родоразрешении с помощью вакуум-экстрактора или акушерских щипцов надо применять клинические рекомендации. При выборе метода учитывают состояние плода, уровень положения его головки и опыт врача. Врач в числе прочего определяет положение, вид и позицию головки плода. Если это затруднительно, можно провести УЗИ. После родов рекомендуют назначить антибиотик (однократно). К рекомендациям приложили алгоритмы действий врача, в частности: примеры показаний и противопоказания к оперативным влагалищным родам; основные условия для таких родов; технику вакуум-экстракции плода; технику наложения акушерских щипцов.

В методрекомендациях разъяснили, как вакцинировать против кори взрослых и детей разного возраста.
Детей вакцинируют, если они не привиты или нет подтверждающих документов:
детям от 1 года до 6 лет вводят одну дозу вакцины;
дети от 6 до 18 лет получают две дозы с интервалом 3 месяца. Если ребенок был привит однократно, вторую дозу вводят не ранее чем через 3 месяца.
Взрослых от 18 до 35 лет включительно и взрослых от 36 до 55 лет включительно из групп риска прививают в таких случаях:
пациент не болел корью, не привит или не имеет подтверждающих документов;
нет напряженного иммунитета к кори.
Взрослых прививают двукратно с минимальным интервалом 3 месяца. Однократно привитые более 3 месяцев назад получают одну дозу вакцины.
Для вакцинации можно использовать моновакцину (живая коревая), дивакцину (живая паротитно-коревая) и комбинированные вакцины независимо от иммунитета к паротиту или краснухе. Для детей, особенно первого года жизни, рекомендуют применять многокомпонентные вакцины:
при первой вакцинации — трехвалентную вакцину;
при последующей — двухвалентную или моновалентную вакцину в сочетании с вакциной против краснухи.
Детей и взрослых, которые имеют абсолютные противопоказания к живым вакцинам, не прививают. В случае контакта с больным корью таким пациентам вводят иммуноглобулин.